绝经后出血的四大原因

来源:合川南屏医院 【我要预约】 【在线咨询】 发布时间:2016-08-02 16:00 点击次数:

  女性50岁以后,一年多的连续月经闭经称为更年期。绝经后再次出血,称绝经后出血。绝经后出血一般是由以下原因引起的。

  阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血,通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查,一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因,良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。

  内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血。绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降,不能支持子宫内膜有效的增长,但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素,雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。

  实验室检查

  宫腔镜纤维宫腔镜的诊断准确率高于电视,电视会缺失局部增生病变,腺癌,甚至电视和SHSG勘探及内膜也需要宫腔镜下直接活检,所以检查对围绝经期和绝经后子宫出血的病变,纤维宫腔镜优于经阴道超声。

  原因有四

  其一、未经激素治疗的双层子宫内膜厚度以《4mm为切点,阴道超声检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%,而纤维宫腔镜下定位活检的准确率高于94%。

  其二、子宫内膜增生和子宫内膜腺癌的初期均为局灶性,阴道超声易漏诊,而纤维官腔镜可在直视下察见及取活检。

  其三、有时为确定肿瘤或病变的延伸范围,需作两次以上活检,纤维宫腔镜可在直视下探查,并作多点活检。

  第四、经病理证实的阴道超声异常。纤维宫腔镜可直接活检。

  TVs是非侵入的检查方法,常用来初筛绝经后子宫出血的原因,Karlsson研究PMB其中TVS未见任何异常,子宫内膜≤4nnn,而官腔镜发现1例内膜小息肉;39例子宫内膜》4mm者,TVS提示子宫内膜异常,宫腔镜检查只证实了35例,4例假阳性;9例子宫内膜≥8mm,宫腔镜示8例有内膜息肉,1例为内膜息肉或粘膜下肌瘤。

  以病理所见为最后诊断,TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%,、90%、100%,相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%。因而认为在做官腔镜检查前可先行TVS筛查。0’Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率》90%,TVS的敏感性94%,特异性96%,没有内膜增生或癌漏诊,认为此法是门诊评估PMB的可信工具。Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步,对于超声图像异常或不能确定时,或超声图像正常而病人持续有症状时,必须应用宫腔镜检查,同时进一步行镜下活检,以排除或显示病理情况。

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